Seljavalu on tänapäeval arstide poole pöörduvate patsientide seas teine levinum põhjus. Ameerika riiklike tervishoiuinstituutide andmetel kannatab iga viies keskealine inimene valu.
Samal ajal suureneb haiguse esinemissagedus ainult vanusega. Meditsiinipraktikas peetakse valulikkust (dorsalgiat) interdistsiplinaarseks patoloogiaks, kuna kliinikus on nii neuroloogiliste kui ka somaatiliste haiguste sümptom.
Mis on seljavalude põhjus?
Seljavalu ilmneb 90% juhtudest selgroo haiguste (selgroolüli) korral. Muudel juhtudel võib põhjus olla siseorganite, seljaaju jne patoloogiad (mitte selgroolülide valu).
Seega hõlmab vertebrogeenne rühm järgmist:
- lülidevaheline hernia;
- sakra- või lumbariseerumine; spondüloos;
- osteoporoos;
- selgroolülide kasvajaprotsessid;
- trauma (selgroolülide murrud, spondülolistees).
Mitte-selgroolülide rühm hõlmab järgmist:
- psühhogeenne valu;
- fibromüalgia;
- siseorganite patoloogia (südameatakk, pneumotooraks, pankreatiit, urolitiaas jne);
- kasvaja moodustised (neurinoomid) ja metastaasid;
- epiduraalne abstsess;
- syringomyelia.
Sümptomid
Seljavalu olemus, selle tugevus ja kestus varieeruvad sõltuvalt aluseks olevast patoloogiast.
- Lülidevaheline hernia.Selgroolülide vahele ilmub herniaalne eend koos osteokondroosi arenguga. Sellisel juhul võib valu olla terav või valutav ning olla kohaliku iseloomuga (sõltuvalt kahjustatud ketta tasemest). Valulikkus ulatub sageli jäsemeteni, millega kaasneb tuimus ja kipitus. Arenenud juhtudel (kui herniaalkott surub kokku närvijuured), võivad ilmneda käte või jalgade tundliku ja motoorse sfääri häired. Harva esineb urineerimise, roojamise ja seksuaalfunktsiooni rikkumisi (vaagna lülisamba kahjustusega).
- Sakra või lumbariseerumine.Sakraliseerimine on kaasasündinud anomaalia, mis on seotud viimase nimmelüli sulandumisega ristluuga. Sellisel juhul on vastupidine defekt lumbariseerumine, kui ristluuli esimene selgroolüli eraldatakse ja sellest saab täiendav nimmelüli. Tavaliselt on patoloogiad asümptomaatilised, kuid kliinikut provotseerib liigne füüsiline koormus või raske tõstmine. Sellistel juhtudel on ristluu piirkonnas nimmevalu, mis suureneb liikumisel, levides alajäsemetele. Patoloogiat iseloomustab ka see, et see esineb noorena (tavaliselt 20-25-aastaselt).
- Spondüloos.Spondüloos (erinevalt eelmisest vaevusest) esineb peamiselt eakatel. Haigus areneb selgroo seniilsete muutuste tagajärjel - selle "kulumine". Patoloogiaga kaasneb luukoe kasv osteofüütide kujul, mis võib viia selgroolülide täieliku sulandumiseni. Viimane on ohtlik neurovaskulaarsete kimpude, lihaste ja ümbritsevate elundite vigastuste korral. Haigusega kaasneb krooniline valu, mis päeva lõpuks süveneb. Mõnikord avaldub valu sündroom mitte ainult liikumises, vaid ka puhkeolekus, mis põhjustab unetust. Kontrollimatu haigusega esineb sageli selgroolülide immobiliseerimist, samuti närvikiudude pigistamist koos iseloomulike neuroloogiliste häirete tekkimisega.
- Osteoporoos.Osteoporoos on ainevahetushäire, mille käigus luu hävitamise protsessid on ülekaalus luu moodustumisega. Haiguse kliiniline pilt on napp: tavaliselt on patoloogiline protsess asümptomaatiline ja tuvastatakse juhuslikult (röntgenpildiga). Haiguse hilisemates staadiumides ilmnevad aga tuhmid valud, samuti poosi kõverus.
- Selgroolülide kasvajaprotsessid.Selgroo kasvajad on sageli asümptomaatilised, kuni nad kasvavad närvikiudude kokkusurumiseks piisavalt suureks. Sellistel juhtudel tekib krooniline seljavalu (tavaliselt selgroo alumises osas), mis võib levida reide ja sääre. Varem või hiljem põhjustab kasvaja kasv närvijuurte kokkusurumist, mis väljendub neuroloogilistes häiretes: tundlikkuse ja jäsemete liikumise kaotus.
- Vigastused.Akuutse valu, piiratud liikuvuse ja neuroloogiliste sümptomite levinud põhjus on selgroo vigastused: luumurrud, verevalumid, nihestused / subluksatsioonid, samuti selgroolülide "libisemine" sidemete aparaadi kahjustuse tõttu - spondülolistees. Tavaliselt märgivad patsiendid teravat hajusat valu seljas, hemorraagiate olemasolu ("verevalumid"), lokaalset turset ja liikumise piiramist.
- Psühhogeenne valu.Sarnane vaade tekib täieliku tervise taustal pärast emotsionaalset puhangut või stressirohket olukorda. Patsiendid kirjeldavad valu erinevalt, mida piirab ainult patsiendi kujutlusvõime. Mõnikord on nn. "Valulik käitumine", kui inimesed kipuvad liikuvust säilitades kasutama abitoetust: kargud, pulgad ja isegi ratastoolid.
- fibromüalgia.Valusündroom fibromüalgia korral on äärmiselt sarnane psühhogeense valu omaga. Samal ajal provotseerib valulikkust ka stress, kliima ja emotsionaalne ülekoormus. Oluline erinevus on aga see, et valu tuleb jälgida rohkem kui kolm kuud, millega kaasneb kohalik tundlikkus iseloomulikes kohtades (kuklalihaste kinnituskoht, trapetslihaste keskosa jne). Samuti nõuab diagnoos igasuguste somaatiliste haiguste täielikku väljajätmist.
- Siseorganite patoloogiad.Seljavalu võib sageli ilmneda keha erinevate organite haiguste korral. Niisiis, südameataki korral on valu sündroom lokaliseeritud rinnaku taga, levides abaluu ja vasaku käe all, samuti selgroos. Pneumotooraksiga (õhu kogunemine kopsude vooderdise alla) ilmneb äge valu rinnus, mis kiirgub seljaaju. Sümptomite kompleks tekib hingamisraskuste ja näo tsüanoosi taustal. Pankreatiidi (kõhunäärmepõletik) korral on valu sündroomil erinev iseloom, see tekib ülakõhus "vöö" tüüpi, mis katab külgi ja selga. Seljavalu ilmneb koos oksendamise ja seedehäiretega. Urolitiaasi komplikatsiooniks on neerukoolikud - äge paroksüsmaalse valu sündroom. Tavaliselt on valu nii tugev, et see põhjustab patsientide leevendust otsides kummardumist. Rünnaku taustal muutub uriin vere lisandite tõttu mustaks punaseks.
- Kasvajaprotsessid.Neurinoom on närvikesta kasvaja. Kui seljaaju juured on mõjutatud, ilmnevad tavaliselt seljavalud, samuti tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse kaotus kahjustuse tasemest madalamal. Samuti väärib märkimist, et see kasvajaprotsess on tavaliselt healoomuline. Samasuguse kliinilise pildi võivad aga põhjustada rinnavähi, eesnäärme, kopsu, neeru jne metastaasid.
- Epiduraalne abstsess.Epiduraalne abstsess on seljaaju kõva voodri all olev mäda. Haigusega kaasneb äge valusündroom, millele lisanduvad neuroloogilised häired: sageli ilmnevad parees (lihasjõu vähenemine), tundlikkuse kaotus, vaagnaelundite häired jne. Mädane protsess toimub infektsioonide, haavade, immuunpuudulikkuse taustal. nimme punktsiooni (või epiduraalanesteesia) komplikatsioon.
- Syringomyelia.Syringomyelia on närvisüsteemi patoloogia, mille käigus ilmnevad seljaajus õõnsused. Haigust provotseerivad vigastused, kasvajad, aju kokkusurumine jms. Esialgsel etapil on selgroos kerge valulikkus, mis ei tekita ebamugavusi. Siis on kaalulangus, lihasnõrkus, valu tundlikkus on kadunud, higistamist ei toimu ja luud muutuvad habras. Sageli on vigastusi liigestes, luustikus (põletused, luumurrud, jaotustükid), kuid valutundlikkuse puudumise tõttu mööduvad need märkamatult.
Diagnostika
Diagnoosina on patsiendi palpatsioon (tunne), löökpillid (löökpillid) ja auskultatsioon (kuulamine) vajalik patsiendi kvalitatiivne uuring ja füüsiline läbivaatus. Mõne patoloogia korral on vaja läbi viia laboratoorsed vereanalüüsid (südameatakk, pankreatiit, kasvajaprotsessid).
Pehmete kudede ja siseorganite visualiseerimiseks vajate instrumentaalseid diagnostikameetodeid: ultraheli või magnetresonantstomograafia. Kusjuures luustiku otseseks uurimiseks kasutatakse röntgen- ja kompuutertomograafiat.
Mõnel juhul võib vaja minna vähem levinud tehnikaid: luu stsintigraafia, elektromüograafia jne.
Seljavalu ravi
Ägeda seljavalu leevendamiseks kasutage jääd (20 minutit iga 4 tunni järel), välistage kehaline aktiivsus, lülitades selgroo võimaluse korral liikumatuks. Kui valu on väljakannatamatu, võib võtta valuvaigisteid. Siiski tasub meeles pidada, et anesteetikumid "määrivad" haiguse kliiniku. Seejärel võib see haiguse diagnoosi keerulisemaks muuta. Ainult raviarst võib ravimeid välja kirjutada.
Herniated ketas
Peamine ravimiravim põhineb põletikuvastaste ravimite (Diclofenac, Ibuprofeen) ja valuvaigistite (Ketorolac) kasutamisel. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks lülidevahelise hernia kirurgiline eemaldamine, samuti lülidevahelise ketta endoproteesimine.
Sakra ehk lumbariseerumine
Valu ilmnemisel määratakse anesteetikumidega blokaadid ja füsioteraapia (parafiinirakendused, elektroforees jne). Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega näidatakse rekonstruktiivseid operatsioone.
Spondüloos
Põletiku ja valusündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid (meloksikaam, indometatsiin), samuti füsioteraapiat (ultraheli, elektroforees).
Osteoporoos
Osteoporoosi ravi algab dieediga, mis sisaldab palju kaltsiumi ja D-vitamiini.
Võib-olla nende ainete määramine ravimite kujul. Mõnel juhul kasutatakse hormoonravi östrogeenide, kaltsitoniini ja parathormoonidega.
Kasvajaprotsessid
Kasvajahaiguste ravi koosneb keemiaravist ja kirurgiast. Sellisel juhul sõltub abi suurus konkreetsest kliinilisest juhtumist.
Vigastus
Kergemate vigastuste korral on ette nähtud õrn režiim ja soojendus. Mõnes olukorras on vajalik skeleti vähendamine või veojõud. Neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel tehakse operatsioone luude fragmentide fikseerimisega.
Psühhogeenne valu
Abi psühhogeense valu korral seisneb kompleksses psühhoteraapias, samuti antidepressantide (fluoksetiin, Sertraline) võtmises.
fibromüalgia
Arvestades, et haiguse põhjused pole siiani teada, on ette nähtud sümptomaatiline ravi: antidepressandid (paroksetiin, amitriptüliin), krambivastased ained (pregabaliin), uinutid (zopikloon) või rahustid (diasepaam). Oluline on ka enese häälestamine positiivseks mõtlemiseks, stressist tingitud olukordade vältimine ja soojas kuivas kliimas viibimine.
Siseorganite patoloogiad
Kõik võimalikud sisemised patoloogiad nõuavad individuaalset ravitaktikat. Südamerabanduse hädaabi on nitroglütseriini võtmine (üks tablett iga 5 minuti järel kuni kiirabi saabumiseni); pankreatiidiga - külm, nälg ja puhkus; pneumotooraksiga - pitseeritud (oklusiivne) sidemega kopsu avatud haava korral; neerukoolikutega - spasmolüütikumid (Drotaverin, naatriummetamisool) ja soojenemine.
Epiduraalne abstsess
Ravi koosneb kiirest operatsioonist selgrookanali rõhu normaliseerimiseks ja ajukelme tühjendamiseks. Antibiootikumravi (amoksitsilliin, tsefotaksiim) toetab kirurgilist sekkumist.
Syringomyelia
Tavaliselt soovitatakse patsientidel kaitsta nahka lõikude ja põletuste eest (viimased tekivad sageli seetõttu, et patsiendid kaotavad tundlikkuse ega tunne traumat). Samuti on ette nähtud valuvaigistid, antidepressandid (fluoksetiin) ja antipsühhootikumid (kloorpromasiin). Mõnel juhul on seljaaju moodustunud õõnsuste ülevaatamiseks võimalik kirurgiline sekkumine.
Tagasi ennetamine
Seljavalude ennetamiseks on vaja vältida kõigi eespool nimetatud patoloogiate esinemist. Selleks vajate:
- Eluviisi normaliseerimine: vähendage kehakaalu normaalseks; moodustavad õige dieedi, mis on rikas mikroelementide ja vitamiinide poolest; tagage korralik füüsiline aktiivsus ilma üle pingutamata.
- Loobu halbadest harjumustest: suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest.
- Korrektne kehaasendi kõverus (skolioos, lordoos) ja ortopeedilised patoloogiad (lamedad jalad, lampjalgsus jne).
- Luu- ja lihaskonna või siseorganite kaasuvate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi.
- Seljaaju vigastuste vältimine või korralik ravi.
- Vältige emotsionaalseid puhanguid ja stressirohkeid olukordi.
Tasub meeles pidada, et seljavalu pole üksik patoloogia, vaid haiguse sümptom. Peamine vaevus võib olla äärmiselt tõsine ja ravita võib põhjustada patsiendi puude ja isegi surma!