Koksartroos on levinud puusaliigese degeneratiivne-düstroofne haigus, mille puhul vanusega seotud muutuste või muude tegurite mõjul toimub reieluu pea liigeseliigese ja vaagnaluu lülisamba järkjärguline hävimine. Sellega kaasneb valu ja erineva raskusastmega piiratud liikumisulatus, mis sõltub arenguastmest. Ja kui algstaadiumis on koksartroosiga võimalik toime tulla konservatiivsete meetoditega, siis 3. etapis on võimalik olukorda päästa ja puusaliigese funktsionaalsust säilitada, s.o. vältida puuet, ainult operatsiooniga.
See on klassifitseeritud artroosiks ja sellega võib kaasneda sarnaste protsesside areng teistes liigestes ning see patoloogia moodustab ligikaudu 12% kõigist luu- ja lihaskonna haigustest. Kuid terminit "koksartroos" saab kasutada ainult puusaliigese degeneratiivsete-düstroofsete muutuste kirjeldamiseks.
Mis on koksartroos
Koksartroos on ühe või mõlema puusaliigese kompleksne patoloogia, mille käigus hävivad reieluu ja ämblikupead katvad kõhrekihid, mis viib liigeseruumi suuruse vähenemiseni. Haiguse progresseerumisel tekivad luupindade deformatsioonid ja nendele luukasvude teke, mida nimetatakse osteofüütideks.
Koksartroos on teine kõige levinum lihasluukonna haigus. Sagedamini diagnoositakse ainult gonartroos, st põlveliigese degeneratiivne-düstroofiline muutus. Siiski on koksartroosiga puude tõenäosus oluliselt suurem.
Kogu puusaliiges on suletud konkreetsel juhul, mida nimetatakse liigesekapsliks. Sellel on nn sünoviaalmembraan, mis toodab sünoviaalvedelikku. See vedelik on liigese nõuetekohaseks toimimiseks äärmiselt oluline, kuna see mitte ainult ei määri hüaliinkõhre, vaid varustab seda ka toitainete allikaga.
Tavaliselt kulub kõhr pidevalt ja taastatakse koheselt pideva regenereerimisprotsessi tõttu, mis viiakse läbi sünoviaalvedelikust sisenevate ainete abil. Kuid vigastuste või vanusega seotud muutuste korral väheneb regenereerimisprotsesside kiirus, mis põhjustab hüaliinkõhre järkjärgulist kulumist ja koksartroosi arengut.
Seda seletatakse muutustega toodetud sünoviaalvedeliku koguses ja selle koostises. Ebasoodsate tegurite mõjul muutub see paksemaks ja toodetakse väiksemas mahus. Selle tulemusena ei suuda sünoviaalvedelik enam varustada hüaliinkõhre kõigi vajalike ainetega vajalikus koguses, mis viib selle kiire dehüdratsiooni ja hõrenemiseni. Järk-järgult väheneb kõhre tugevus ja elastsus, seda moodustavate kiudude eraldumise piirkonnad, sellesse tekivad praod, samuti väheneb paksus. Neid muutusi võib märgata instrumentaaldiagnostika meetodite, eriti liigeseruumi ahenemise käigus.
Liigesruumi ahenemine toob kaasa puusaliigest moodustavate luustruktuuride vahelise hõõrdumise suurenemise ja surve suurenemise niigi lagunevale hüaliinkõhrele. See provotseerib veelgi suuremaid kahjustusi, mis mõjutavad liigese toimimist ja inimese seisundit, kuna deformeerunud alad takistavad reieluupea kerget libisemist astjas. Selle tulemusena tekivad koksartroosi sümptomid.
Ravimata jätmisel patoloogilised muutused süvenevad, hüaliinkõhre kulub üha enam. Seejärel kaob see mõnes piirkonnas täielikult, mis toob kaasa luude paljastamise ja liigese koormuse järsu suurenemise. Kuna reieluu pea hõõrdub reieluu peas liikudes otse luu vastu, põhjustab see tugevat valu ja järsu liikumispiirangu. Sel juhul põhjustab luustruktuuride surve üksteisele nende pinnale luukasvude teket.
Moodustunud osteofüütidel võivad olla teravad osad, mis võivad puusaliigest ümbritsevaid lihaseid ja sidemeid vigastada. See põhjustab tugevat valu nii otse liigese piirkonnas kui ka kubemes, tuharatel ja reitel. Selle tulemusena säästab patsient vigastatud jalga, annab sellele vähem koormust ja püüab vältida sellega tarbetuid liigutusi. See põhjustab lihaste atroofia väljakujunemist, mis veelgi süvendab liikumishäireid ja viib lõpuks lonkamiseni.
Põhjused
Koksartroosi tekkeks on palju põhjuseid, kuigi harvadel juhtudel tekib see eelduste puudumisel. Sel juhul räägivad nad primaarse või idiopaatilise koksartroosi olemasolust. Enamikul juhtudel diagnoositakse sekundaarne koksartroos, mis muutub mitmete haiguste või luu-lihaskonna seisundi muutuste loogiliseks tagajärjeks. Selle arengut võivad provotseerida:
- puusaliigese erinevat tüüpi vigastused, sealhulgas luumurrud, nihestused, verevalumid, nikastused või sidemete rebend;
- raske füüsiline töö, professionaalne sport, eriti tõstmine, langevarjuhüpe, hüpped;
- istuv eluviis;
- liigne kaal, mis suurendab oluliselt puusaliigeste koormust;
- kroonilise infektsiooni kolded kehas;
- puusaliigeste kaasasündinud kõrvalekalded, nagu düsplaasia või nihestus;
- metaboolsed patoloogiad ja endokriinsed häired, eriti podagra, suhkurtõbi, eriti dekompenseeritud kujul;
- reieluupea aseptiline nekroos, mis võib olla reieluukaela murru tagajärg, eriti konservatiivse ravi ajal;
- põletikulised liigesehaigused, sealhulgas reumatoidartriit, bursiit, kõõlusepõletik;
- lülisamba haigused;
- geneetiline eelsoodumus;
- halbade harjumuste olemasolu, eriti suitsetamine.
Sellegipoolest on koksartroosi peamine põhjus endiselt vältimatud vanusega seotud muutused ja ülaltoodud tegurite olemasolu suurendab ainult selle arengu tõenäosust ja kiirust.
Koksartroosi sümptomid
Haigust iseloomustab järkjärguline progresseerumine koos sümptomite intensiivsuse süstemaatilise suurenemisega. Seetõttu võib see algstaadiumis olla asümptomaatiline või põhjustada patsientidele ainult aeg-ajalt ärevust, kuid hiljem puusaliigese seisund halveneb, mis põhjustab koksartroosi nähtude raskuse suurenemist kuni väljakannatamatu valu ja märkimisväärse liikuvuse piiramiseni.
Niisiis kaasnevad puusaliigese degeneratiivsed-düstroofsed muutused:
- Erineva tugevusega valu, mis tekib alguses pärast füüsilist aktiivsust või kõndimist ja taandub pärast puhkust. Järk-järgult suureneb valusündroomi raskusaste, see ilmneb sagedamini, kestab kauem ja lühenevad perioodid liigese koormuse rakendamise hetkest kuni valu ilmnemiseni. Hiljem esineb valu peaaegu pidevalt, sealhulgas puhkeolekus, ja muutub väljakannatamatuks. Valu tugevnemine on tüüpiline haiguse mis tahes etapis hüpotermia ja raskete esemete tõstmisega.
- Puusaliigese liikuvuse piirangud, mis esialgu avalduvad väikeste raskustena jala pöörlevate liigutuste sooritamisel. Aja jooksul ilmneb hommikune jäikus, mis kaob pärast patsiendi "laialiminekut". Sellega võib kaasneda puusaliigese turse ilmnemine. Haiguse edenedes muutuvad liikumispiirangud selgemaks ja püsivamaks, see tähendab, et need ei kao pärast soojenemist. Patsiendid märkavad jalgade liigutuste amplituudi vähenemist ja kaotavad seejärel täielikult võime teatud liigutusi teha.
- Puusaliigese krõmps, mis ilmneb kõndimisel või füüsilise töö tegemisel, eriti pikenduste tegemisel. See muutub avatud luustruktuuride üksteise vastu hõõrdumise tulemuseks, millega kaasneb valu järsk suurenemine.
- Reielihaste spasmid, mis põhjustavad reie difuusse valu ilmnemist. See võib olla tingitud erinevate intraartikulaarsete häirete lisandumisest, sh närvide kokkusurumisest, liigest ümbritsevate sidemete liigsest venitusest, aga ka sünoviidi ehk sünoviaalmembraani põletiku ja põletikulise efusiooni kuhjumisest puusaliigese õõnsusse.
- Lonkus, mis tuleneb algselt patsiendi teadvuseta soovist vähendada haige liigese koormust ja kanda raskust tervele jalale, et vältida valu ilmnemist või intensiivistumist ning seejärel lihaskontraktuuri tekkimist. Viimane nähtus esineb juba koksartroosi hilisemates staadiumides ja viib selleni, et patsient ei suuda oma jalga täielikult sirutada ja pealegi selles asendis hoida. Seega on kahjustatud puusaliigesega alajäse pidevalt kergelt painutatud asendis, mis kutsub esile lonkamise.
- Jala pikkuse vähenemine, mis esineb peamiselt puusaliigese tõsiste degeneratiivsete-düstroofsete muutuste korral, millega ei kaasne mitte ainult liigeseruumi ahenemine, vaid ka reieluupea lamenemine ja lihaste atroofia. Selle tulemusena muutub haige jalg tervest 1 või enama sentimeetri võrra lühemaks.
Koksartroos võib mõjutada kas ühte puusaliigest või mõlemat korraga. Kuid kui esimesel juhul täheldatakse haiguse sümptomeid ainult ühel küljel, siis teisel juhul ei ole need mitte ainult kahepoolsed, vaid erinevad ka intensiivsuse poolest. See sõltub iga puusaliigese hävitamise astmest.
Koksartroosi astmed
Haiguse ilmingute olemus sõltub selle arenguastmest. Kokku on koksartroosi 3 kraadi, millest esimest peetakse kõige kergemaks. Puusaliigese degeneratiivsete-düstroofsete muutuste ilmnemise algstaadiumis võib täheldada ainult aeg-ajalt valu. Reeglina juhtub see pärast intensiivset füüsilist aktiivsust, sportimist või pikka kõndimist. Seetõttu ei pööra patsiendid neile tavaliselt tähelepanu, omistades neile väsimust ja pidades neid normaalseks vanusega seotud muutuseks. Sellega seoses diagnoositakse 1. astme koksartroosi ainult üksikjuhtudel, mis tavaliselt ilmneb läbivaatuse käigus muul põhjusel.
Haiguse süvenedes süvenevad selle sümptomid ja juba 2. astme koksartroosi korral annavad nad endast märku. Seda patoloogia arenguetappi iseloomustab liigesruumi ahenemine 50% võrra, samuti reieluupea deformatsiooni tunnuste ilmnemine selle nihkega.
Patoloogia edasise progresseerumisega kitseneb liigesruum veelgi ja koksartroosi 3. astmel puudub peaaegu täielikult. Sellega kaasneb juba mitmete osteofüütide moodustumine. Haiguse selles arengufaasis muutub valu mitte ainult tugevaks, vaid ka talumatuks ja esineb sageli isegi täieliku puhkeolekus, sealhulgas öösel. Kuna puusaliiges on tugevalt deformeerunud, võivad selle elemendid põrgata siin läbivaid närve, mis toob kaasa valu, mis kiirgub kubemepiirkonda, tuharasse, aga ka reide ja isegi sääre piirkonda. See kutsub esile ka võimetuse iseseisvalt liikuda ilma abiseadmeid, näiteks karkusid või keppi kasutamata.
3. astme koksartroos on otsene näidustus kirurgiliseks raviks. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, sulandub reieluu pea osteofüütide poolt kindlalt äädika pinnaga. See toob kaasa jala lühenemise, iseseisva liikumise täieliku puudumise, kuna liiges kaotab täielikult liikuvuse, st puude.
Diagnostika
Koksartroosi nähtude ilmnemisel on soovitatav võimalikult kiiresti pöörduda ortopeedi poole. Esialgu küsitleb arst patsienti ja selgitab välja kaebuste olemuse ning seejärel asub uurima ja tegema funktsionaalseid teste, võrreldes jalgade pikkust. Reeglina on saadud andmed piisavad, et rääkida suure kindlusega koksartroosi olemasolust.
Kuid kuna sarnane kliiniline pilt võib kaasneda paljude teiste puusaliigeste haigustega, nii põletikuliste kui ka mittepõletikuliste olemusega, on tingimata ette nähtud instrumentaalsed diagnostikameetodid. Nende abiga saab spetsialist mitte ainult kinnitada koksartroosi esinemist, eristada seda selgroo patoloogiatest põhjustatud radikulaarsest sündroomist, vaid ka õigesti hinnata selle arengu astet ja seetõttu valida kõige tõhusama ravitaktika.
Tänapäeval kasutatakse koksartroosi diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:
- Puusaliigeste röntgen - saadud kujutised võimaldavad tuvastada destruktiivsete muutuste märke, osteofüütide esinemist, luustruktuuride deformatsiooni olemust ja mõõta liigeseruumi paksust.
- CT on moodsam luupatoloogiate diagnoosimise meetod, mis annab selgemaid andmeid kui röntgenikiirgus, kuid on kallim. Seetõttu on CT ette nähtud vastuolulistel juhtudel, kui on vaja selgitada diagnoosi ja puusaliigese hävitamise astet.
- MRI on väga informatiivne meetod liigeste uurimiseks, mis annab maksimaalselt teavet liigese ja kõigi selle struktuuride, eriti hüaliinkõhre, sidemete ja verevarustuse omaduste kohta.
Patsientidele määratakse mitmeid laboratoorseid analüüse, sealhulgas OAC, OAM, reumaatilised testid, biokeemiline vereanalüüs ja teised.
Koksartroosi konservatiivne ravi
1 või 2 kraadise koksartroosi diagnoosimisel viiakse ravi läbi konservatiivsete meetoditega. Iga patsiendi jaoks valitakse need individuaalselt, võttes arvesse tuvastatud kaasuvaid patoloogiaid. Seetõttu võib sageli tekkida vajadus konsulteerida mitte ainult ortopeediga, vaid ka teiste erialade arstidega, kes valivad kaasuvate haiguste vastu võitlemiseks vajaliku ravi.
Koksartroosi ravi osana määratakse patsientidele:
- ravimteraapia;
- harjutusravi;
- füsioteraapia.
Kõik patsiendid peavad tingimata võtma meetmeid selliste tegurite mõju kõrvaldamiseks, mis suurendavad jalgade koormust ja aitavad kaasa puusaliigese degeneratiivsete muutuste progresseerumisele. See hõlmab dieedi kohandamist ja kehalise aktiivsuse suurendamist, kui olete ülekaaluline. Kui patsient puutub regulaarselt kokku liigse füüsilise koormusega, soovitatakse tal muuta tegevuse tüüpi või vähendada treeningu intensiivsust, kui koormus on tingitud spordist. Mõnel juhul on soovitatav kasutada spetsiaalseid sidemeid ja ortoose, mis fikseerivad puusaliigese ja leevendavad seda füüsilise tegevuse ajal.
Narkootikumide ravi
Narkomaaniaravi osana valitakse ravimid patsientidele individuaalselt, võttes arvesse olemasolevaid kaasuvaid haigusi. Koksartroosi korral on reeglina näidustatud järgmiste farmakoloogiliste rühmade ravimid:
- MSPVA-d on lai rühm ravimeid, millel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime (saadaval erinevates ravimvormides, sh tabletid, kapslid, geelid, kreemid, süstelahused, mis võimaldab valida kõige tõhusama ja mugavama kasutusviisi);
- kortikosteroidid on ravimid, millel on võimas põletikuvastane toime, kuid suure kõrvaltoimete riski tõttu, eriti suukaudsete vormide kasutamisel, määratakse neid ainult lühikeste süstidega;
- lihasrelaksandid - ravimid, mis aitavad vähendada lihaste toonust, mis võimaldab tõhusalt võidelda lihasspasmidega, mida sageli täheldatakse koksartroosiga;
- kondroprotektorid – ravimite rühm, mis sisaldab komponente, mida keha kasutab kõhrekoe regenereerimiseks;
- ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni - aitavad parandada pehmete kudede toitumist ja aktiveerida metaboolseid protsesse kahjustatud piirkonnas;
- B-vitamiinid - näidustatud närvijuhtivuse häirete korral, mis on põhjustatud närvide kokkusurumisest puusaliigese muutunud komponentide poolt.
Kui koksartroos põhjustab ägeda valu rünnaku, mida ei saa leevendada määratud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, soovitatakse patsientidel teha intraartikulaarne või periartikulaarne blokaad. Selle olemus on süstida otse puusaliigese õõnsusse anesteetikumi lahus kombinatsioonis kortikosteroididega. See kõrvaldab valu võimalikult lühikese aja jooksul ja vähendab põletikulist protsessi. Kuid blokaadi saab läbi viia ainult kvalifitseeritud meditsiinitöötaja spetsiaalselt ettevalmistatud ruumis. Selliste protseduuride läbiviimine kodus ei ole soovitatav.
Harjutusravi
Koksartroosi diagnoosimisel on vaja regulaarseid füsioteraapia harjutusi. Nii nagu medikamentoosne ravi, valitakse harjutusravi harjutuste komplekt iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse puusaliigese hävimise astet, patsiendi füüsilise arengu taset ja kaasuvate haiguste olemust (erilist tähelepanu pööratakse kardiovaskulaarsetele patoloogiatele).
Tänu igapäevastele treeningteraapiatundidele on võimalik:
- vähendada valu raskust;
- suurendada puusaliigese liikuvust;
- vähendada lihaste atroofia tekke riski;
- kõrvaldada reie lihaste spasmid;
- aktiveerib vereringet ja parandab seeläbi kahjustatud liigese toitumist.
Kõik harjutused tuleb sooritada sujuvalt, vältides äkilisi liigutusi ja tõmblusi. Kui aga harjutusravi ajal tekib valu, tuleb kindlasti pöörduda arsti poole, et valitud kompleks korrigeerida või teha korduv diagnostika, et välistada haiguse progresseerumine ja operatsiooni vajadus.
Füsioteraapia
Koksartroosi kompleksravi hõlmab füsioterapeutiliste protseduuride kursusi, millel on põletikuvastane, valuvaigistav, dekongestantne ja toniseeriv toime kehale. Seetõttu määratakse patsientidele enamasti 10–15 protseduuri:
- ultraheliravi;
- elektroforees;
- UVT;
- magnetteraapia;
- laserteraapia jne.
Hiljuti on plasmoliftingut üha enam kasutatud koksartroosi konservatiivse ravi osana, mis võib märkimisväärselt kiirendada hüaliinse kõhre regeneratsiooni kiirust. Protseduuri olemus on puhastatud vereplasma viimine puusaliigese õõnsusse, mis saadakse patsiendi enda verest tsentrifuugimise teel.
Koksartroosi operatsioon
Kui patsiendil diagnoositakse 3. astme koksartroos, on ta näidustatud kirurgiliseks sekkumiseks, kuna konservatiivsed meetodid ei ole sellistel juhtudel enam tõhusad. Kahjuks on sellised olukorrad tänapäeval ülimalt levinud, sest väga suur osa patsiente pöördub arsti poole, kui nad ei talu enam valu või on tõsised liikumispiirangud, mis võtavad neilt töö- ja iseseisva liikumisvõime.
Õigeaegne kirurgiline sekkumine võib need häired täielikult kõrvaldada ja taastada patsiendi normaalse liikumise, parandades oluliselt tema elukvaliteeti. Näidustused selle rakendamiseks on:
- liigesruumi märkimisväärne vähenemine üle 80%;
- tugeva valu esinemine puusaliiges, mida ei saa kõrvaldada;
- rasked liikumishäired;
- reieluukaela murd.
Raske koksartroosi ravi kuldstandard, sealhulgas vanematel inimestel, on puusaliigese asendamine. See operatsioon hõlmab hävinud puusaliigese asendamist kunstliku endoproteesiga, mis on valmistatud vastupidavast ja samal ajal bioloogiliselt kokkusobivast materjalist. Endoproteesimine võimaldab teil täielikult taastada puusaliigese funktsionaalsuse, kõrvaldada valu ja naasta inimese täisväärtuslikule aktiivsele elule.
Seda tüüpi kirurgilise sekkumise olemus on reieluu pea ja selle kaela väikese fragmendi resektsioon. Samuti peab kirurg endoproteesi paigaldamiseks ette valmistama ämbliku pinna, st eemaldama kõik moodustunud osteofüüdid ja saavutama maksimaalse normaalse kuju taastamise. Pärast seda paigaldatakse valitud tüüpi endoprotees, mis kinnitatakse spetsiaalse tsemendiga (eelistatavalt vanemate inimeste raviks) või tsemendivabalt. Viimasel juhul on endoproteesil spetsiaalne käsnjas osa, mis puutub kokku luustruktuuridega. Selle fikseerimise äädikas tagab luukoe kasv läbi käsna.
Iga patsiendi jaoks valitakse endoproteesimise tüüp individuaalselt. Kõige tõhusam on totaalne endoproteesimine, mis eeldab kogu puusaliigese, st reieluukaela ja pea, aga ka asetabulumi täielikku asendamist.
Kui patsiendil on säilinud normaalne hüaliinne kõhr astmiku pinnal, võib talle teha osalise artroplastika, asendades ainult reieluu pea ja/või kaela. Sel eesmärgil kasutatakse erineva disainiga endoproteese: monopolaarsed ja bipolaarsed.
Endoproteesi asendamise ainsaks puuduseks on vajadus paigaldatud endoproteesi väljavahetamiseks 15–30 aasta pärast.
Pärast endoproteesimist antakse patsientidele taastusravi, mille kestus sõltub kudede taastamise kiirusest. Taastumise osana on ette nähtud harjutusravi, füsioteraapia ja terapeutiline massaaž.
Enne kaasaegsete endoproteeside tulekut määrati 3. astme koksartroosiga patsientidele osteotoomia või artrodees. Tänapäeval kasutatakse neid tehnikaid üha vähem, kuna neil on mitmeid puudusi. Seega hõlmab artrodees puusaliigese luustruktuuride fikseerimist metallplaatidega. Selle tulemusena kaob valu sündroom täielikult, kuid liiges kaotab täielikult liikuvuse. Seega saab patsient pärast artrodeesi ainult seista, kuid ei suuda puusaliigese vähese liikumise tõttu enam iseseisvalt kõndida. Seetõttu tänapäeval artrodeesi praktiliselt ei tehta.
Osteotoomia hõlmab reieluu kunstliku murru tegemist sellise luufragmentide kombinatsiooniga, mis vähendab kahjustatud puusaliigese koormust. Aga operatsioon annab vaid lühiajalise efekti ja edaspidi on siiski vajadus endoproteesimise järele.
Seega on puusaliigese koksartroos üsna ohtlik haigus, mille tagajärjeks võib olla puue. See vähendab tõsiselt elukvaliteeti ja jätab inimese töövõimest ilma. Kuid kui pöörate tähelepanu patoloogia varajastele tunnustele ja pöördute õigeaegselt ortopeedi poole, saate selle progresseerumist aeglustada ja oma heaolu oluliselt parandada. Kuid juba kaugelearenenud koksartroosi korral võib olla ainult üks lahendus - endoproteesimine. Õnneks saab seda meetodit kasutada isegi tõsiste degeneratiivsete muutuste korral ja täielikult taastada puusaliigese normaalne toimimine.